Не только генетика: почему за 40 лет аллергия стала эпидемией
- Подписаться на
источники Google
Почему современные дети сталкиваются с аллергией все чаще, даже если в семье нет аллергиков? Ответ, как выясняется, лежит не в генах. Концепция «экспосома», совокупности агрессивных факторов внешней среды, на сегодняшний день становится главным объяснением эпидемии аллергических заболеваний Об этом и как защитить ребенка рассказала заведующая 1-й кафедрой детских болезней ГрГМУ кандидат медицинских наук, доцент Наталья Тихон. Подробности — в материале корреспондента агентства «Минск-Новости».
Фото Depositphotos
Жесткая вода, табачный дым, микропластик, детергенты в бытовой химии, эмульгаторы и консерванты в пище — все это агрессивно воздействует на организм, разрушая его естественные защитные барьеры.
Ключевым механизмом, связывающим экспосом с аллергией, стала теория дисфункции эпителиальных барьеров. Согласно ей, внешние факторы повышают проницаемость эпителиальных слоев, защищающих организм. Главными барьерами у ребенка являются кожа и кишечник. Их повреждение ведет к транслокации аллергенов, хроническому воспалению и дальнейшему прогрессированию дисфункции.
Особое значение целостность этих барьеров имеет в первые тысячу дней жизни — критический период иммунного и метаболического программирования здоровья человека. Именно тогда закладывается основа для формирования оральной толерантности либо, напротив, патологической сенсибилизации.
Центральная концепция — гипотеза двойной экспозиции аллергенов. Сенсибилизация (процесс приобретения организмом повышенной специфической чувствительности к чужеродным веществам) развивается, когда иммунная система младенца впервые встречает пищевые аллергены через поврежденную кожу. Напротив, раннее и контролируемое поступление тех же аллергенов через желудочно-кишечный тракт при здоровой микробиоте формирует толерантность. Если дисфункция обоих барьеров сохраняется, возникает сенсибилизация не только к пищевым, но и к респираторным раздражителям, что кратно повышает риски в будущем.
Кожа младенцев принципиально отличается от кожи взрослых: роговой слой тоньше, менее плотен, липидный профиль беднее церамидами и свободными жирными кислотами, особенно незаменимыми омега-6 (линолевая кислота). Это обуславливает повышенную проницаемость и высокую трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ) в первые месяцы жизни. Соотношение площади поверхности к массе тела у младенцев выше, поэтому абсорбция наносимых веществ с риском системных эффектов значительно больше.
Фото Depositphotos
В связи с этим даже здоровым младенцам необходим специальный уход: неагрессивные очищающие средства и увлажняющие кремы/масла с пометкой «0+». Особое внимание — детям с сухостью кожи.
При этом дерматологи не рекомендуют использовать необработанные растительные масла (оливковое, подсолнечное, горчичное) — они повышают ТЭПВ, сушат кожу и несут риск контактного дерматита. Кремы с необработанными пищевыми белками (арахис, овес) опасны сенсибилизацией, особенно на атопичный кожный покров. Выбор натуральной косметики требует проверенных производителей с технологией GMP.
Могут ли эмоленты предотвратить развитие атопического дерматита (АД) и пищевой аллергии
Результаты исследований противоречивы.
Пилотное исследование 2014 года (участвовало 124 ребенка из групп высокого риска) показало снижение частоты АД примерно на 50 % при ежедневном нанесении эмолентов в течение 6 месяцев. Японские ученые в том же году получили снижение на 32 % через 8 месяцев.
Однако крупные рандомизированные исследования ВЕЕР (1 394 младенца из группы риска, 5 лет наблюдения) и PreventADALL (2 397 новорожденных, без учета риска) не обнаружили доказательств профилактического эффекта при использовании эмолентов в первый год жизни. Важный нюанс: в этих работах применялись эмоленты с преимущественно окклюзивными свойствами (парафин, минеральное масло), без активных компонентов для восстановления барьера. В PreventADALL эмолент наносили только на лицо, а для купания использовали масла, которые по эффективности уступают непосредственному нанесению на кожу.
А вот исследование STOP-AD (Allergy, 2023) дало обнадеживающие результаты. Здесь использовался эмолент с компонентами, улучшающими структуру кожи. Ежедневное применение с рождения до 2 месяцев снизило заболеваемость АД на первом году жизни в группе высокого риска с 38,2 % до 20,5 %. Срок до 2 месяцев обусловлен критическим периодом созревания кожи: высокая ТЭПВ после рождения постепенно снижается к 2–3 месяцам.
Фото magnific.com
Согласно систематическому обзору с метаанализом (Allergy, 2022), профилактическое применение смягчающих средств в раннем младенчестве может предотвратить атопический дерматит в группах высокого риска либо отсрочить манифестацию, давая время для безопасного введения аллергенных продуктов.
В отличие от профилактики, роль эмолентов в лечении АД не вызывает сомнений. Они уменьшают сухость, зуд, число обострений и обладают стероид-сберегающим эффектом, снижая потребность в топических стероидах. Это базисная терапия, обязательная как в обострении, так и в ремиссии. Восстановление барьера — профилактика транскутанной сенсибилизации.
Как выбирать и применять эмоленты
В их состав входят:
- гумектанты (мочевина, глицерин) — притягивают воду, но без других компонентов эффект кратковременен;
- окклюзивные компоненты (вазелин, парафин, силикон) — снижают ТЭПВ, но у детей могут вызывать фолликулит;
- смягчающие (церамиды, омега-3,6, 9, сквалан, масла) — самые важные, заполняют межклеточные пространства. Идеально — церамиды + жирные кислоты + холестерин в соотношении 3:1:1.
Есть и эмоленты-плюс — с иммуномодулирующими компонентами (бактериальные лизаты, про-/пребиотики, флавоноиды). На очаги мокнутия — SOS-кремы с цинком, медью, мадекассосидом.
Важно, чтобы они имели маркировку fragrance-free («без ароматизаторов») предпочтительнее unscented («без запаха», где запах маскируется химией). В эмолентах для атопиков не должно быть ланолина, неочищенных растительных белков и ароматизаторов.
Применять их нужно ежедневно, 1–10 раз в сутки, обязательно после каждого контакта с водой. Наносить на влажную кожу, обильно — расход на ребенка 250–300 г/неделю. Избегать участков мокнутия. Легкие текстуры (лосьон, молочко) — при небольшой сухости и летом. Плотные (крем, бальзам) — при выраженной сухости, зимой. При сочетании с лечебными препаратами — интервал 15–30 минут, не смешивать в ладони.
