Почему курильщики входят в группу риска по тромбозу, и можно ли самостоятельно распознать эту болезнь

О причинах образования тромбов, рисках, лечении и профилактике тромбозов артерий и вен рассказал газете «Коммерсантъ» доктор биологических наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, президент Национальной ассоциации по тромбозу и гемостазу Евгений Ройтман, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости».

 «Тромбоз — это осложнение очень большого числа заболеваний и состояний»

 — Что такое тромбоз и что при этом заболевании происходит в организме?

— Природа придумала универсальную защитную систему организма от потери внутрисосудистого содержимого — систему свертывания крови, систему гемостаза, остановки кровотечений. Поэтому образование сгустка крови и остановка кровотечения — это нормальный процесс. Но при определенных условиях способность крови к свертыванию усиливается: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваниях, диабете, травмах, табакокурении, беременности.

— Можно ли констатировать, что проблема тромбозов стала особенно актуальной в период пандемии COVID-19?

— Да. Буквально с первых месяцев пандемии было отмечено два серьезных момента. Во-первых, формирование и наличие мелких тромбов в сосудах легких: именно там находится основной очаг воспаления. Во-вторых, пациенты с ковидом, как правило, ограничены в подвижности и имеют сопутствующие заболевания. Поэтому увеличилось число крупных тромбозов: глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА, то есть так называемого венозного тромбоэмболизма.

Сегодня мы уже знаем, что гипервоспаление, которое наблюдаем на фоне ковида, самым тесным образом связано с активацией системы свертывания крови. При одновременном наличии факторов риска развития тромбоза вероятность его появления значительно повышается, становясь причиной различных осложнений в органах и тканях и непосредственно венозного тромбоэмболизма.

 «Для образования тромба должно произойти какое-то пусковое событие»

 — В некоторых источниках есть такая статистика: ежегодно в России регистрируется около 80 тыс. новых случаев тромбоэмболических осложнений и около 100 тыс. человек ежегодно от них погибает. Какие существуют специфические факторы риска развития тромбозов?

— Для начала давайте определим, что такое фактор риска. Это всего лишь некая вероятность, предрасположенность. То есть это не диагноз или приговор. Несмотря на факторы риска, на предрасположенность, чтобы начал образовываться тромб, должно произойти какое-то пусковое событие, подействовать некий триггер.

Сам же по себе фактор риска может быть как врожденный, так и приобретенный. А еще есть физиологические состояния, которые приводят к повышению способности крови к свертыванию, например, беременность. Чем больше срок, тем больше и закономернее организм женщины готовится к возможной кровопотере в родах, увеличивая способность крови к свертыванию. После родов всё приходит в норму.

Также существуют приобретенные факторы, связанные с системными заболеваниями, например, кардиологическими, онкологическими, неврологическими. Или они связанны с неподвижным образом жизни, длительными авиаперелетами, ожирением, несбалансированной диетой и, конечно, курением сигарет.

 «Организм курильщика постоянно испытывает дефицит кислорода»

 — Почему при курении повышается способность крови к свертыванию?

— Это связано с прямым воздействием продуктов горения табака. Дым сигареты содержит продукты горения и смолы, более 7 тыс. веществ, многие из которых вызывают повреждения эндотелия — внутренней выстилки кровеносных сосудов, воздействуют на факторы свертывания крови. Организм курильщика постоянно испытывает дефицит кислорода. Компенсируется это повышением количества красных клеток крови — эритроцитов, что ведет к повышению общей плотности, вязкости крови.

— Можно ли однозначно утверждать, что отказ от курения снижает риск возникновения тромбоза?

— Да, с увеличением времени после отказа от курения негативные эффекты воздействия на организм уходят. Эта вредная привычка — в принципе доказанный независимый фактор развития тромбоза. Она может стать тем самым триггером, который запускает патологию. Важно то, что курение относится к так называемым модифицируемым факторам риска, на которые мы можем непосредственно повлиять.

— Если человек не хочет или не готов бросать курить, существует ли какая-то альтернатива?

— Надо сказать однозначно, что никотин не безвреден, он вызывает привыкание. Не случайно ведь сегодня в международной классификации болезней никотиновая зависимость расценивается как заболевание. Любому пациенту с табачной зависимостью нужно рекомендовать бросить курить. А вот какими путями и способами — это неоднозначный вопрос. Сейчас накапливается доказательная база по снижению выраженности действия факторов риска в связи с переходом на альтернативные системы доставки никотина, в основном это мнение европейских и американских кардиологических сообществ. Суть этих систем — в отсутствии продуктов горения. Некоторые люди, использующие электронные системы доставки никотина, субъективно отмечают лучшее самочувствие. Но в чем смысл использования подобных технологий? Резкий отказ от обычных сигарет часто сопровождается абстинентным синдромом, который бывает слишком сложно вынести, и человек возвращается к курению. А альтернативные системы доставки никотина помогают постепенно отказаться от вредной привычки.

Меры борьбы с курением носят, как правило, либо запретительный характер, либо ультимативно-рекомендательный. Явно недостает социально-разъяснительной, побудительной работы, и здесь важна роль средств массовой информации

— Могут ли государственные меры по регулированию потребления и продажи табачной продукции повлиять на фактор риска тромбоза, связанный с курением табака?

— Несомненно. Только совместные усилия государства, общества и прессы могут и должны модифицировать такой фактор риска тромбозов — и не только их, как курение.

 «Диспансеризация — это тоже профилактика тромбозов»

— В чем заключается профилактика тромбоза и существует ли комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение тромбообразования?

— Во-первых, мы знаем факторы риска, которые могут привести к тромбообразованию. Первичная профилактика направлена на экстракцию этих факторов риска либо на то, чтобы снизить выраженность их действия. Включая то же самое курение. Во-вторых, в каких-то клинических ситуациях, исходя из факторов риска, мы подбираем лекарственные препараты, определяем длительность антитромботической терапии.

Что касается некоего общего комплекса профилактических мер, то он, существует. Это диспансеризация. В ее рамках происходит общая оценка состояния здоровья и проводятся конкретные обследования.

 «Самое главное — не заниматься самолечением»

 — Можно ли самостоятельно распознать начало тромбоза?

— Практически нет. Какие-то специфические симптомы могут распознать специалисты, но никак не обыватель. В этом-то и опасность тромбозов.

— К какому медицинскому специалисту нужно обращаться в первую очередь?

— Самое главное — не заниматься самолечением, не назначать себе анализы и т. п. И не надо выбирать специалиста самостоятельно. Идти нужно прежде всего к участковому терапевту. Он работает по клиническим рекомендациям, по всем нормам.

— Кроме анализа на свертываемость крови какие еще есть методы диагностики?

— Состояние системы свертывания крови мы диагностируем лабораторными методами. Нюанс в том, что мы не можем судить о состоянии системы гемостаза по какому-то одному лабораторному показателю. Перечень анализов, которые сегодня доступны и показательны, содержится в номенклатуре медицинских услуг.

 «Людям нужно, чтобы им про тромбоз объяснили на пальцах, но не пугали»

— Как вы считаете, информирование населения может помочь в профилактике тромбоза?

— Концепция Дня тромбоза (отмечается во всем мире 13 октября) была разработана в 2015 г. Международным обществом по тромбозу и гемостазу специально для комплексного привлечения внимания к этой проблеме. Так что информировать население надо, причем важно спокойно и подробно говорить о проблеме.

— Как же надо информировать, чтобы человек поверил и понял, что это достоверная информация, исходящая от профессионалов?

— Через СМИ прежде всего. С экранов телевизоров, в YouTube рассказывают же о диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, откуда берется инфаркт. Нужен абсолютно такой же подход. Но материал должен быть подготовлен профессионально, на основе данных научных исследований. При этом важно, чтобы информация могла зацепить, не осталась незамеченной.