«Часто приходят семьями». Узнали, востребована ли бариатрия, и для кого она бессмысленна
- Подписаться на
Что делать, если в борьбе за красивое и здоровое тело диеты и спорт не помогают? Некоторые прибегают к хирургическому лечению ожирения. Кому рекомендуют бариатрию и как жить после операции, корреспонденту агентства «Минск-Новости» рассказал заведующий отделом общей, пластической и бариатрической хирургии Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии Сергей Стебунов.
Об индивидуальном подходе
— Сергей Степанович, некоторые очень полные люди, отчаявшись похудеть самостоятельно, решаются на бариатрические операции. Почему диеты, физическая активность не всегда помогают в борьбе с ожирением?
— Многие специалисты рекомендуют пациентам с ожирением диету, голодание, занятия спортом и другие консервативные методы. Все это обязательно нужно пройти и перед такой операцией. Так, за время подготовки к ней мы просим сбросить хотя бы 5-10 % лишнего веса. Но эти методы чаще всего эффективны временно. После небольшого снижения веса человек еще быстрее полнеет. К тому же диета может работать только до определенного момента. Чем больше индекс массы тела (ИМТ), тем сложнее скинуть вес консервативными методами. Поэтому единственный и безальтернативный метод эффективного и длительного снижения веса при морбидном ожирении (когда ИМТ ≥35) — это бариатрия. Так называется направление в хирургии, занимающееся лечением ожирения и его последствий. Кроме снижения веса такие операции обладают множеством других лечебных эффектов, включая нормализацию сахара, артериального давления, репродуктивной функции, снижение сердечно-сосудистого риска и онкологических заболеваний.
— Давно ли в вашей клинике проводят бариатрические операции?
— Наш центр — один из самых крупных и самых оснащенных в республике, где накоплен огромный опыт, в том числе и в хирургической гастроэнтерологии. Начиная с 2014 года в центре начала развиваться лапароскопическая бариатрическая хирургия. Сейчас такие операции поставлены на поток: ежедневно выполняем одну-две. В настоящее время их проведено уже более 1 200. И на данный момент это наибольший опыт в Беларуси. Кроме того, в нашу практику внедрено около десятка современных хирургических вмешательств при ожирении. Не вдаваясь в подробности, все они выполняются лапароскопическим методом (через проколы). Пациенты легко переносят операции, встают уже через несколько часов и выписываются спустя несколько дней. Замечу, что у нас соблюдается индивидуальный подход. При выборе той или иной бариатрической операции ориентируемся на результаты лабораторного и инструментального обследования конкретного пациента, его показатели (ИМТ, вес, рост, возраст, пол), на сопутствующие заболевания и даже пристрастия в питании и личностные характеристики (наличие силы воли, способность выполнять рекомендации). Убежден: бариатрический хирург должен проводить не свою любимую операцию, то есть ту, которую ему проще сделать. Его задача — выполнить операцию, которая наиболее подойдет конкретному человеку. Когда поступает новый пациент, мы консилиумом принимаем коллегиальное решение о применении того или иного метода лечения. За счет индивидуального подхода значительно снижаются риски послеоперационных осложнений и повышается эффективность операции.
О командной работе
— Какие преимущества получают пациенты при проведении бариатрии в вашей клинике?
— Во-первых, мы можем предложить многообразие методик и индивидуальный подход. В республике есть клиники, где делают только резекцию желудка. Есть центры, где выполняют только шунтирующие операции. Во-вторых, у пациентов с ожирением часто имеются тяжелые сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, опорно-двигательной и других систем организма. Для проведения операций у них требуется работа мультидисциплинарной команды, особенно необходимы опытные анестезиологи. Во многих клиниках такой команды нет, поэтому они боятся браться за коморбидных пациентов: если во время операции или после нее что-то пойдет не так, нужного специалиста рядом может не оказаться. Мы часто сталкиваемся с тем, что при возникновении осложнений у таких пациентов коллеги стараются перевести их к нам. Наш же центр ни от кого не зависит. Мы полностью готовы к любым ситуациям, так как есть все необходимые специалисты и мощная реанимация. Поэтому берем тяжелых пациентов, от которых другие клиники отказываются. В-третьих, в центре имеется возможность получения комплексного лечения. Например, есть группа пациентов с ожирением, которым требуется пересадка почки. Сначала им выполняется бариатрическая операция, а после снижения веса они обращаются к трансплантологам. Другой вариант — пациенты после массивной потери веса приходят и хотят сделать пластические операции, подтяжки различных частей тела. У нас уже перед первичной операцией их консультирует пластический хирург и есть отделение, где выполняются все виды пластики.
— Приходилось ли вашей команде переделывать операции за другими хирургами?
— Да, довольно часто исправляем ошибки коллег. К сожалению, сегодня в бариатрической хирургии нет единого стандарта. Каждый хирург вправе делать ту операцию, которую считает нужной. И существует много клиник, а также бариатрических хирургов, которые в большинстве случаев выполняют пациентам одну и ту же операцию. Им нравится какая-то определенная методика, они ее применяют каждый день ко всем подряд. И мы порой сталкиваемся с абсолютно вопиющими результатами работы других специалистов, которые приходится переделывать. Например, до недавнего времени в одной из клиник Минска выполнялись такие уже давно забытые операции, как илеошунтирование и нерегулируемое бандажирование путем наложения на желудок полипропиленовой сетки. Таких пациентов очень сложно и опасно оперировать повторно.
В настоящее время в республике выбор клиник, занимающихся бариатрической хирургией, невелик. Однако со временем их будет появляться больше. Поэтому для пациента важно правильно выбрать медучреждение и доктора. Главным, на наш взгляд, является опыт специалистов, работающих в клинике, а также ее оснащение. Для выполнения операций людям с высоким весом необходимо очень много специального оборудования: операционный стол, каталки и кровати с повышенной грузоподъемностью, мощная реанимация и эндоскопия на случай осложнений, достаточное количество расходных материалов, сшивающих аппаратов, а также мультидисциплинарный подход и многое другое. Очень важно, чтобы там выполнялись различные бариатрические вмешательства, в том числе и повторные (ревизионные). Например, если в клинике освоили и выполняют лишь продольную резекцию желудка, то, скорее всего, специалист будет навязывать вам свое мнение, советовать только эту операцию. При этом теряется индивидуальный подход. Всем подряд делать продольную резекцию — это неправильно.
О жизни после операции
— Многие сейчас позиционируют бариатрию как «волшебную таблетку»: сделаешь операцию — и сразу похудеешь. А если пациент после нее не соблюдает диету?
— Конечно, бариатрия — это не «волшебная таблетка». Это инструмент, который позволяет действительно быстрее добиться желаемого результата, а также его удержать. Но стабильный эффект от операции будет только в том случае, если пациент выполняет все врачебные рекомендации. Например, если он после бариатрии продолжит питаться стейками и тортами, то не похудеет. Своим пациентам я говорю, что бариатрическая операция — это только начало вашей истории о здоровье, изменении образа жизни, питания.
В клинике всем пациентам после операции даются четкие индивидуальные рекомендации. Более того, мы постоянно находимся на связи с клиентами. Каким бы глупым вопрос ни был, пусть лучше человек задаст его хирургу, чем полезет в Интернет, в бариатрические чаты и нахватается вредных советов. Хотя у нас тоже имеется в соцсетях форум, где пациенты общаются, делятся результатами и дают советы друг другу. Это полезная опция, которая экономит наше время. Во всяком случае, такие общения мы контролируем и всегда можем скорректировать эти советы, если они неправильные.
К нам часто приходят оперироваться семьями (например, мама с дочкой либо супруг с супругой) и даже таборами. Есть в одном областном центре цыганский табор, из которого уже прооперировалось не менее десятка его членов.
— Насколько быстро снижается вес у пациента, выполняющего рекомендации?
— Скорость потери массы тела у каждого индивидуальна. Она зависит от первоначального ИМТ, как долго пациент находится в этом весе, есть ли у него сопутствующие заболевания и от многих других факторов.
Если говорить про какие-то усредненные значения, то после продольной резекции желудка это около 5-7 кг в месяц. После минигастрошунтирования потеря веса идет быстрее — примерно 10–12 кг в первые месяцы. Первые два-три месяца после операции вес снижается быстрее, чем в последующие, так как для этого периода предусмотрено специфическое питание. В среднем значительный эффект мы наблюдаем в течение 6–8 месяцев после операции.
Фото Сергея Мицевича
Смотрите также:
