Как переносят СOVID-19 пациенты с кардиологическими проблемами

На фоне пандемии СOVID-19 стоит поговорить о рисках пациентов с кардиологическими заболеваниями. Почему сердечно-сосудистая патология лидирует в структуре смертности населения стран Северного полушария? Как переносят коронавирус кардиологические пациенты? Кого лечить труднее всего? Эти вопросы корреспондент агентства «Минск-Новости» задала ведущему научному сотруднику лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» кандидату медицинских наук Марии Ливенцевой.

Тебе не хочется покоя?

— Почти все факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний связаны с достижениями цивилизации, — отмечает М. Ливенцева. — Среди них генетика, сахарный диабет, повышенное артериальное давление (АД), курение, нарушение обмена липидов, избыточный вес, малоподвижный образ жизни.

Огромную роль в развитии острого инфаркта миокарда играют психоэмоциональные стрессы. Если раньше их переводили в двигательную активность, то в условиях информационного общества это удается далеко не всем и не всегда.

Потребление жителями Северного полушария более жирной пищи ведет к нарушению обмена липидов, в частности холестерина. Это вызывает атеросклероз, а он причина большинства кардиологических осложнений: инфаркта миокарда, мозгового инсульта.

Урбанизация способствовала также увеличению потребления соли, которая задерживает жидкость в клетках сосудов, что приводит к повышению АД. Например, представители индейского племени яномами, не использующие в своем питании соль, даже в зрелом возрасте не страдают от гипертонии. А у нас встретить человека после 40 лет с нормальным АД — проблема.

— Почему кардиологи при любом диагнозе уделяют первостепенное значение артериальному давлению?

— Артериальная гипертензия (АГ) — болезнь, проявляющаяся поражением головного мозга, сердца, почек и сосудов. Это фундамент, на котором строится кардиологическая патология: ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность. На измененных в результате АГ сосудах легче развиваются атеросклеротические бляшки, приводящие к нарушению кровоснабжения органов и нередко к инфаркту, хронической сердечной и почечной недостаточности, инсульту. Сегодня 47 % трудоспособных белорусов страдают АГ. Это создает серьезные кардиологические риски.

— Специалисты говорят: только 10 % пациентов с артериальной гипертензией достигают целевого уровня давления — ниже 140/90. Почему?

— Такой низкий процент из-за того, что многие, к сожалению, не выполняют в полном объеме назначения врачей. Препаратов сегодня достаточно. Крайне важно и не всегда просто подыскать оптимально подходящие лекарства и точно определить их дозу. К счастью, в XXI веке появились фиксированные комбинации препаратов. Вместо прежних трех таблеток, принимаемых в разное время, сегодня достаточно выпить одну: это проще и эффективнее.

— В Интернете часто встречается реклама препаратов, которые объявляются панацеей, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. Как вы к этому относитесь?

— Верить этому нельзя. Мне тоже приходилось сталкиваться с интернет-мошенниками. К сожалению, их трудно уличить и наказать. К слову, многие БАДы, которые рекламируются как чудо-средство для похудения, часто содержат компоненты, противопоказанные людям с кардиологическими проблемами. Доверять свое здоровье нужно только специалистам.

— Во многих западных странах для предупреждения внезапной смерти пациентов с кардиологическими заболеваниями в общественных местах установлены дефибрилляторы, полицейских обучают оказанию экстренной помощи. Почему этого нет у нас?

— Безусловно, это хороший зарубежный опыт и его имеет смысл заимствовать. Мы делаем шаги для профилактики и просвещения населения. В аптеках, во многих крупных торговых центрах установлены аппараты для измерения АД. Регулярно проводим масштабные акции, где разъясняем населению, как сохранить сердце здоровым. При поликлиниках есть школы гипертоников.

Риски возросли

— Как переносят СOVID-19 пациенты с кардиологическими проблемами?

— В большинстве случаев заметно тяжелее, чем те, у кого их нет. На фоне пандемии СOVID-19 увеличивается число пациентов с острыми формами кардиологических заболеваний. Например, хроническая форма ИБС при коронавирусе может осложниться острым коронарным синдромом. Есть и вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

10 % умерших от СOVID-19 страдали сердечно-сосудистой патологией. При наличии АГ коронавирусная инфекция увеличивает смертность в два раза, при наличии ИБС — в три раза. Смертность зависит и от возраста, и от наличия других сопутствующих недугов (диабета, респираторных заболеваний), и от пола. Чем старше пациент, тем вероятность летального исхода выше. У мужчин она выше, чем у женщин.

— Прочла, что у 60 % переболевших СOVID-19 через 3–4 месяца начинается воспаление сердечной мышцы. Верно ли это?

— Нет. Миокардит могут вызвать разные вирусы. СOVID-19 — один из них, он способен запустить процессы, характерные для любой инфекции. Каких-то особых ковид-индуцированных миокардитов не появилось.

— В самом начале пандемии коронавируса распространилась информация, что некоторые препараты, применяемые при терапии кардиологических заболеваний, способствуют проникновению вируса в клетку. Многие прекращали их прием. Оправданно?

— Нет, ученые опровергли это. Статины, бета-блокаторы, которые назначают кардиологи, обладают иммуномоделирующим действием и позволяют легче переносить инфекцию. В условиях пандемии граждане должны уделять больше внимания лечению хронических патологий.

— Что можно сказать о взаимодействии препаратов, которые принимают при сердечно-сосудистой патологии, и тех, которые назначают при коронавирусной инфекции?

— Эти медикаменты могут выступать антагонистами либо усиливать друг друга. Описаны токсические поражения сердечной мышцы в результате применения противовирусных лекарств. Есть побочные эффекты в виде аритмии.

— Возросло ли число случаев выявления первичной сердечно-сосудистой патологии в период пандемии СOVID-19?

— Наоборот. Если за последнее десятилетие каждый год число пациентов с АГ неизменно увеличивалось (в 2019-м их было почти 2 млн 300 тыс.), то за 2020 год эта цифра впервые уменьшилась, составив менее 2 млн 200 тыс. Хотя это можно объяснить тем, что кардиологические пациенты в период пандемии стали реже посещать врачей.

— Количество обращений лично к вам в этот период снизилось?

— Нет. Но чаще стали консультироваться дистанционно — с помощью мобильной связи, по скайпу.

Отвоевать у смерти

— Почему вы выбрали именно кардиологию? За что ее любите?

— Она определяет прогноз, качество жизни. Академик Георгий Сидоренко говорил: женщины в кардиологии — это богини, «кардиологини», как он их называл. Иногда я встречаю пациентов, которых вытащила из состояния клинической смерти. Это непередаваемое ощущение — осознавать, что человек продолжает жить, дышать, ходить по земле потому, что ты хорошо сделал свою работу.

— С какими пациентами вам сложнее всего работать?

— Как ни странно, с теми, у кого заболевание находится на доклинической стадии. Проявления симптомов у них часто не совпадают с тяжестью состояний, из-за чего они игнорируют рекомендации специалистов. Порой серьезность диагноза, наоборот, преувеличивается из-за мнительности и надуманных страхов. Приходится прибегать к сотрудничеству с неврологами, психотерапевтами, чтобы добиться результата в терапии таких больных. Чем раньше человек начнет лечение, тем более благоприятным будет прогноз: патология может не развиться или будет управляемой, подконтрольной и протекать в щадящем режиме.

По многочисленным наблюдениям могу сказать: самые недисциплинированные пациенты — молодые мужчины. На начальных стадиях болезнь не очень беспокоит, поэтому назначениям врачей они уделяют мало внимания. Иногда нужно очень постараться, чтобы убедить их принимать лекарство, соблюдать диету, бросить курить.

Что можно сделать для здоровья своего сердца:

• сократить потребление соли;
• уменьшить в своем рационе объем животных жиров, увеличить — растительных;
• контролировать калории и съедать ежедневно не менее 400 г овощей и фруктов;
• найти время для движения: ходить (выполнять 12 тыс. шагов в сутки, используя для этого счетчик шагов), ездить на велосипеде, плавать;
• избегать стрессов. Если не получается, то учиться правильно на них реагировать;
• отказаться от вредных привычек, прежде всего курения, а лучше всего их не приобретать;
• стараться быть оптимистичнее, добрее и великодушнее, меньше злиться и ссориться.

После 40 лет нужно ежегодно делать ЭКГ, регулярно измерять АД, сдавать общий и биохимический анализы крови.

Справочно

Следует повсеместно обучать граждан простым приемам оказания первой неотложной помощи: прямому массажу сердца, дыханию рот в рот. Иногда это решает исход борьбы за жизнь.

Если у кого-то рядом случился сердечный приступ, необходимо дать пострадавшему нитроглицерин. Если он потерял сознание, ударить его по грудной клетке. И как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Подготовила Ольга Александрова