При тяжелом течении COVID-19 иммунная система убивает вирус и вместе с ним больного — доцент кафедры БГМУ
- Подписаться на
COVID-19 по-прежнему вызывает массу вопросов не только у рядовых граждан, но и у специалистов. Вырабатывается ли у перенесших коронавирусную инфекцию стойкий иммунитет? Можно ли заболеть ею повторно? Что необычного отмечают в COVID-19 ученые? В чем сложность создания вакцины? Об этом и многом другом корреспондент агентства «Минск-Новости» беседует с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии БГМУ Дмитрием Черношеем.
— Дмитрий Александрович, что сегодня уже можно сказать об иммунитете перенесших COVID-19? Вырабатывается ли он после заболевания и насколько сильный?
— Иммунитет у переболевших COVID-19, безусловно, формируется — и гуморальный (предполагающий появление антител в жидких средах — крови, лимфе, слюне), и клеточный. В этом смысле нет каких-то отличий от других коронавирусных инфекций (MERS и SARS) и вирусных заболеваний в целом. После 10–14 дней у пациентов с COVID-19 чувствительными методами можно обнаружить антитела. Но вот сколько их, как долго они находятся в крови после выздоровления, насколько они протективны (способствуют защите), еще неясно. Пока научные данные говорят о том, что антитела формируются против нескольких антигенов (чужеродных или потенциально опасных веществ. — Прим. авт.) и пребывают в организме 3–4 месяца, а потом их уровень постепенно снижается.
— Можно ли повторно заразиться COVID-19?
— Однозначного ответа пока нет. Это зависит от многих факторов. Во-первых, от концентрации антител, которые сохраняются в организме после перенесенного заболевания. Во-вторых, от изменчивости вируса. Коронавирус пока нестабилен, он находится в процессе адаптации к новым хозяевам. Доказательство этого — его распространение прямо на глазах на домашних собак и кошек. Насколько COVID-19 способен меняться в человеческой популяции, пока неясно. В-третьих, еще не совсем понятна физиология вируса, возможность хронической инфекции, ее продолжительного пребывания в организме. При небольшой вирусной нагрузке COVID-19 и известных проблемах диагностики (наличии ложно позитивных и ложно негативных результатов) нельзя говорить о действительно повторных заражениях. В какой-то мере помогает тестирование антител против COVID-19, которое применяется все шире. Их наличие — доказательство того, что организм встречался с вирусом. Пока непонятна и роль особенностей организма человека: возможно, повторное заражение COVID-19 допустимо только у пациентов со скрытыми, ранее не проявлявшимися (компенсированными) проблемами иммунной системы. Кроме того, еще нет данных об идентичности вируса при реинфекции —это тот же вирус или уже мутировавший.
— Всегда ли повторное заражение одним и тем же агентом протекает легче?
— Зачастую да. Но есть исключения. Иммунная система работает как единое целое, и в идеале все ее механизмы должны быть сбалансированы. Тогда мы способны отразить атаку. Но при тяжелом течении COVID-19 именно иммунная система убивает вирус и вместе с ним больного. Слишком сильная реакция на инфекцию приводит к развитию шока, массированного поражения легких и летальному исходу. Каким будет ответ на вторжение опасного возбудителя, зависит от генетики — и его самого, и пациента, а также от дозы вируса и многих других факторов.
— Действительно ли должны переболеть 50–70 % населения, чтобы возник коллективный иммунитет? Почему он так важен?
— Да, коллективный иммунитет вырабатывается, когда бóльшая половина населения страны перенесет инфекцию. Заболевание новых лиц приводит к все большей адаптации агента к носителю — это называется патогенностью или вирулентностью. Патогенность возбудителя в ходе развития эпидемии обычно возрастает, и по достижении какого-то уровня он начинает поражать даже людей с сильным иммунитетом. Коллективный иммунитет не дает вирусу увеличить свою вирулентность. В результате люди с хорошим иммунитетом, даже встретившись с COVID-19, не заболеют или перенесут его в легкой форме. Если прослойка людей, иммунитет которых способен противостоять вирусу, составляет более 50 %, то проще защитить от него восприимчивых лиц.
— Специалисты отмечают, что большинство пожилых людей переносят коронавирус гораздо тяжелее, чем молодежь и дети. Это объясняется прежде всего разницей в состоянии иммунитета?
— У молодежи иммунная система лучше, чем у детей и стариков, ресурсов у организма больше. При прочих равных условиях молодые обычно сопротивляются болезни дольше, а также лучше и быстрее восстанавливаются, чем пожилые, особенно при наличии у последних хронических патологий. У детей иммунная система не настроена, как следует, они часто болеют и нуждаются в защите, потому их и вакцинируют от ряда опасных инфекций. Более тяжелое течение COVID-19 у возрастных пациентов объясняется, по-видимому, еще и экспрессией клеточных рецепторов для вируса. С годами их становится больше, поэтому COVID-19 успешнее находит подходящие клетки-мишени и быстрее размножается.
— Однако есть примеры, когда 100-летние мужчины и женщины выздоравливают после пневмоний, вызванных COVID-19, а молодые и люди трудоспособного возраста умирают.
— На основании этого нельзя делать научные выводы. Чтобы получить точную картину, нужно накапливать статистику, изучать анамнез больных. Опасность в том, что предварительные предположения ученых становятся достоянием общественности. Население часто воспринимает эту информацию не критично и начинает самостоятельно защищать себя, скупая имбирь, лимоны, чеснок. Это касается и официальной медицины. Медикаменты (гидроксихлорохин, хлорохин) применяются потому, что ничего безусловно эффективного пока нет. Независимые хорошо оснащенные научные центры продолжают исследования, со временем они наверняка многое прояснят.
— Вопрос о происхождении вида — пришел ли он из окружающей среды или искусственно создан в лаборатории — остается открытым. Наш иммунитет одинаково настроен отражать атаку тех и других?
— Наша иммунная система реагирует на любые антигены — и природные, и синтезированные. Генетики и биологи не создали пока ни одного микроорганизма с нуля, они только модифицировали уже имеющиеся. Многие естественные возбудители (например, туберкулеза, малярии) обладают большим потенциалом патогенности, и наша иммунная система с переменным успехом справляется с ними.
— Что необычного отмечают в COVID-19 вирусологи?
— Использование рецептора, характерного для очень широкого спектра хозяев: и земноводных, и пресмыкающихся, и птиц, и млекопитающих. Этот рецептор незначительно изменяется в процессе развития, он очень консервативен. Это означает широкие возможности для эволюции вируса. Неприятный момент — его способность распространяться воздушно-капельным путем. Птичий грипп, новые парамиксовирусы не передавались таким образом. Будет ли COVID-19 развиваться, останется ли циркулировать среди людей и животных, неясно.
— Над созданием лекарств от COVID-19 работают во многих странах. Как скоро оно может стать доступным?
— Многие препараты уже тестируются и приближаются к этапу коммерческой реализации. Среди них не только химические вещества, но и генетические продукты, моноклональные антитела. Разрабатывается и вакцина. И американцы, и россияне к осени уже обещают начать ее производство. Об эффективности говорить рано.
— В Интернете уже можно встретить сомнения и опасения по поводу применения вакцины от COVID-19. Имеют ли они, на ваш взгляд, под собой основания?
— С вакциной не все просто. Повторяю: особенности противокоронавирусного иммунитета полностью не изучены. Антительные вакцины предназначены для того, чтобы перехватывать вирус и не давать ему соединяться с новыми клетками, что должно резко уменьшить или полностью исключить смертельные исходы. Но по антителам предварительные выводы противоречивы. Одни ученые настаивают на том, что высокий уровень антител связан с легким течением коронавирусной инфекции. Другие доказывают противоположное: чем выше уровень антител, тем тяжелее протекает заболевание и выше степень летальности. А есть и те, кто отрицает связь между этими факторами. Тем не менее применение плазмы перенесших COVID-19 улучшает состояние большинства пациентов. Это позволяет надеяться на то, что антительные вакцины будут эффективны.
— Весь наш разговор вращается вокруг иммунитета. Но большинство граждан, уверена, не знает, каково у них состояние этой системы организма. Как ее можно оценить?
— Есть два подхода — прямой и косвенный. Для прямого оценивания способности иммунитета к защите от COVID-19 надо заболеть коронавирусом. Как вы понимаете, это непопулярный метод. Альтернатива — исследовать механизмы иммунной системы с помощью лабораторных тестов. Если они окажутся в норме, значит, иммунитет в порядке. Однако проблема в том, что слаженная работа системы вовсе не обязательно обеспечивает защиту против конкретного возбудителя. Именно поэтому мы прибегаем к вакцинации, например, против полиомиелита, кори, туберкулеза, дифтерии и т. д. Попытки как-то (например, с помощью иммуномодуляторов или продуктов питания) подстегнуть иммунитет в период распространения опасной инфекции чаще всего безуспешны. Бóльший эффект могут обеспечить здоровый образ жизни и санитарные меры предосторожности: использование антисептиков, ношение масок, соблюдение социальной дистанции.
— Многие специалисты считают, что XXI век станет веком вирусов и нынешняя пандемия не последняя. Вы согласны с такой точкой зрения?
— Да. Объяснение этому — в агрессивном воздействии людей на окружающую среду, которое приводит к ее модификации. Создаются дополнительные возможности для адаптации вирусов и бактерий к человеческой популяции.
COVID-19 — отчетливый звонок: мы должны пересмотреть свое отношение к природе. Нынешняя пандемия — проверка способности мирового сообщества реагировать на новые вызовы и угрозы. Наработанный опыт наверняка нам еще пригодится.
Фото автора и из архива агентства «Минск-Новости»
Читайте также:
«Светящийся газ» и вакцина в виде йогурта. Свежие данные и новые факты о COVID-19 в Беларуси и мире
Смотрите также:
https://youtu.be/eAA2-k-hdtE
